气管闭合性损伤

日期:2020-07-16 05:28:38 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

气管闭合性损伤,临床上不多见。这是由于气管前方有下颌骨及胸骨,后方有脊柱的保护,颈部气管的上端较表浅,下端居于胸骨上切迹的深处,表面还盖有皮肤及颈部肌肉,又由于气管本身的活动性,软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构,所以不易受到损伤。颈部气管闭合性损伤发生率少于胸部气管损伤,破口常位于气管隆突上2.5cm。气管一旦遭受损伤,病情可能很凶险,甚至危及生命,后期还可能形成气管狭窄,影响呼吸功能。

病因

导致损伤的原因有三种:

1.直接钝力

由作用于颈部或胸部钝性暴力所致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时,有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上,可使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。

2.头部后仰

气管遭受直接强力牵拉。受伤时若头部后仰,颈部气管向前突出,气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。

3.声门关闭

胸腔或气管内压力剧升,引起气管破裂。声门紧闭,胸部遭受强烈挤压,气管、支气管气压明显增高,易发生气管破裂;此外,气管内插管麻醉,因气囊压力过高或高压输氧,气管内压力剧升,也可引起气管破裂、损伤。

临床表现

1.咳嗽及咯血

由于黏膜或软骨环撕裂,血液流入气管,引起刺激性咳嗽,损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰,有时口腔及咽部看不见血液。

2.皮下气肿

为一重要体征,皮下气肿可能为局限的,非进行性的,但也可能发展迅速,向上下扩展,严重者可以波及全身。

3.呼吸困难与发绀

严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚引起纵隔气肿,张力性气胸,表现为呼吸困难、缺氧、发绀,若气管环间撕脱与分离,呼吸道阻塞更重,可发生窒息。

4.疼痛

气管创伤处可出现明显疼痛。

检查

1.支气管镜检查

对明确损伤部位及程度有帮助。

2.X线检查

X线检查可以发现气胸、纵隔气肿,皮下气肿。

3.CT扫描

CT扫描除了可显示气胸、纵隔气肿,皮下气肿外,有时可显示气管软骨环损伤情况,破口部位及范围以及其他合并损伤。

诊断

根据病史、临床表现和辅助检查可以作出诊断。

治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂

应立即行气管切开术,一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离

应紧急送往手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的软骨环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。

3.胸部气管撕裂

应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤,特别是合并胸腔其他结构的挫伤,有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用呼吸机提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

对于陈旧性损伤,有明显气管狭窄伴呼吸急促者应于伤后3~6月再行瘢痕段切除和对端吻合术。

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